8月26日，平安健康保險股份有限公司（下稱“平安健康險”）發布2025年理賠半年度報告。報告顯示，2025年上半年，公司理賠案件數279萬件，同比增長21%；理賠客戶數96.3萬人，同比增長34%；賠付金額37.7億元，同比增長16%，單客戶最高賠付262萬元，單筆最大直付購藥金額為129萬元。
從半年報數據來看，平安健康險上半年理賠服務在覆蓋廣度與服務深度上均實現顯著突破。其中，線上線下服務齊頭并進，成為客戶就醫理賠的重要支撐。上半年，平安健康險專屬家醫線上問診客戶量突破264萬人次，同比激增542%，平均問診人次4.6次，同比增長10.58%；從年齡分布看，30歲到50歲的中年群體是線上問診的主力軍，占比達68%，主要受急性上呼吸道感染、胃腸功能紊亂、皮炎、濕疹、咳嗽等常見病困擾。
在理賠效率方面，上半年平安健康險理賠前置指導12.6萬人、服務超19萬人次，理賠資料代辦人次為 2.5萬，減免客戶單證超10萬份，用戶理賠流程更加快捷順暢，最快結案時效僅22秒，出院即賠率達99%。平安健康險表示，通過專屬家醫線上問診、陪診陪護協助就醫、MDT多學科精準診治以及理賠全程指導，“全程幫陪”覆蓋了“看病、就醫、理賠”全流程。客戶住院前報案，資料齊全，出院當天即可完成賠付，最終實現“出院即賠”。
平安健康險理賠管理部總經理蔡黎明表示，依托人工智能技術，平安健康險打造理賠智能體，實現智能交單、智能錄入，智能審核以及智能理算，AI理賠已覆蓋所有業務場景，其中AI材料解析率99%，AI錄入率72%，AI審核率61%，AI理算達100%。
數據顯示，截至目前，平安健康險已覆蓋全國337個城市，3045家公立三級醫院，公立二級醫院全覆蓋，直結服務覆蓋全球超200個國家和地區的150萬＋醫療服務提供方。特藥服務方面，平安健康險逐步建立與藥企的定期交流機制，通過及時了解計劃上市藥品及其覆蓋適應癥的相關動態，持續擴展產品特藥清單。2025年上半年特藥使用人次達9萬次，同比增長67%。單人最多特藥使用次數為35次，單筆最大直付購藥金額為129萬元。
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